Psihopatološki sindrom katatonije (iz grčke "vuče, soj") prvi je opisan krajem devetnaestog veka. njemački psihijatar Karl Ludwig Kalbaum. On je izdvojio i proučio ga kao nezavisnu psihozu, ali su sledbenici Kalbauma počeli da smatraju katatoniju podtipom šizofrenije.
Šta je katatonija?
Kliničke manifestacije bolesti su motorički poremećaji - stupor, impulsivno ponašanje ili uznemirenost. Stresovi u mišićnom tonu mogu biti povezani sa oštećenjem mozga (zbog moždanog udara, tumora, Tourettovog sindroma, somatskih bolesti i stanja, uzimanja određenih lekova, lekova itd.). Psihoza se pojavljuje i kao simptom različitih mentalnih poremećaja. Kod nekih pacijenata je nemoguće identifikovati uzroke sindroma.
Katatonija je bolest koja izaziva sporove među specijalistima iz celog sveta. Tačan uzrok njegovog porijekla još uvek nije poznat i postoje samo hipoteze. Dakle, pojavljivanje sindroma je zbog:
- nedostatak cerebralnog korteksa gama-aminobutirne kiseline;
- iznenadna blokada u mozgu dopaminskog hormona;
- povećana aktivnost serotonergijskih i holinergičkih sistema (nakon iznenadnog prekida klozapina);
- pojavljivanje evolucione reakcije straha;
- bilateralni metabolički poremećaji u frontalnim lobovima i talamusu.
Katatonski sindrom
Stanje katatonije uključuje motorne poremećaje, ponekad kombinovane sa delirijem, halucinacije, konfuziju svesti i druge psihopatološke poremećaje. Dijagnoza bolesti se uspostavlja uzimajući u obzir istoriju, kliničke simptome, neurološki pregled i rezultate istraživanja. Psihijatar bi trebalo da odredi osnovnu patologiju koja je pokrenula razvoj sindroma. Ovo stanje može se dijagnostikovati ako se najmanje 2 od njegovih znakova redovno ponavlja u trajanju od 2 nedelje.
Katatonski simptomi
Katatonski sindrom utiče na osobe bilo koje starosne dobi - decu i odrasle osobe (uglavnom do 50 godina). U prvom slučaju poremećaj ima oblik regresivnog ponašanja i motoričkih stereotipa: impulsivnih ili monotonih akcija, stupora, mutizma itd. Kod onih od 16 do 30 godina katatonske manifestacije dostiže najveći intenzitet. Simptomi bolesti kod žena od 40 do 55 godina mogu se pogrešiti zbog histerije: izraziti izrazi lica i govora, teatralno ponašanje itd. U većini slučajeva, simptomatologija sindroma je sledeća:
- stereotip - pacijenti neprekidno reprodukuju pozicije, pokrete;
- ehosimptomi - ponavljanje drugih fraza i reči;
- pasivni ili aktivni negativizam - neispunjavanje zahteva ili obrnutih radnji);
- stupor i katalepsija - bledi u neprirodnom položaju.
O razvoju bolesti može se naznačiti takvi znaci kao konstantno uzbuđenje, dualitet osećanja prema osobi ili istom subjektu, zatvorenost, potpuna tišina (mutacija) ili govorna inkontinencija, otpor mišića, simptom "vazdušnog jastuka" (osoba leži u neudobnom položaju sa podignutom glavom), široko otvorenih očiju, refleksa prijema.
Katatonski poremećaji
Osnovno stanje katatonije je stupor koji karakteriše mišićna hipertenzija i tišina. Postoje tri vrste ovog stanja: kataleptički stupor, negativistički i sa nenormalnošću. Pacijenti mogu zadržati određeni položaj tela ili izraza lica od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Manje ekstremno katatonsko ponašanje je odložena motorička aktivnost, u kojoj je položaj tela često neobičan ili neprikladan. Obrnuta reakcija na istu bolest - uznemirenost i besmisleni pokreti, koji nisu povezani sa okolinom.
Katatonska agitacija
Ako je pacijent mobilan, aktivan i obavlja svrsishodne i ne-svrsishodne akcije, postoji katatonska agitacija, čiji simptomi mogu biti podeljeni u dva tipa. Patetički oblik uzbuđenja karakteriše postepeni razvoj i nije izuzetno izražen: počinje sa promjenom raspoloženja, neprimerenim ponašanjem, patetičnim govorom. Druga vrsta stimulacije je impulsivna, za koju je karakterističan akutni razvoj simptoma. Pacijent postupa oštro, aktivno, uporno, na vrhuncu ozbiljnosti, može štetiti sebe i druge; njegove akcije su pretnja.
Katatonska šizofrenija
Rijetka, ozbiljna i, po pravilu, neizlečiva mentalna bolest je katatonski oblik šizofrenije. To se javlja u malom procentu (1-3) šizofrenije. Sindrom utiče na sve funkcije tela, a primećuju se i teška krvarenja motora. Katatonski pacijenti mogu dugo ostati na jednoj poziciji, čak i ako je to nepodobno sa stanovišta normalne osobe (stoje na jednoj nozi ili prolazeći ruku vertikalno prema gore). Tačni simptomi katatonske šizofrenije su promena stupora i uzbuđenja.
Katatonski šok
Pre svega, katatonska šizofrenija karakteriše oštećena funkcija motora. Ali sa njim postoje i drugi simptomi: paranoidna glupost, halucinacije itd. U kasnijem periodu bolesti razvija se ozbiljna socijalna degradacija. Katatonski delirijum, po pravilu, se javlja sa kataleptičnim stuporom, kada pacijent duže vremena zamrzava, ne reaguje na glasan poziv na njega i postaje dostupan za komunikaciju u tišini.
Katatonija bez oblaka svesti nazivana je lucidnom. Skoro uvek se razvija u šizofreniji. Oneroidni oblik bolesti nosi sa sobom kršenje refleksije stvarnog sveta, nejednakost mišljenja, dezorientaciju, amneziju (potpuna ili delimična). Neki doktori smatraju da je jednozidna katatonija najnapredniji oblik bilo kakvog šizoafektivnog napada. Katatonski sindrom ove vrste se javlja spontano.
Katatonsko stanje
Oyneroidov sindrom karakteriše zamračenje svesti pacijenta sa sanjarnim iskustvima, oštrom promjenom emocija i izraženom konfuzijom. Katatonski san je ispunjen fantastičnim i pseudo-halucinacijskim iskustvima. Oni se mogu prepletati sa stvarnošću. Pacijent je učesnik fiktivne situacije, uočava se dezorijentacija u prostoru, posebno u sopstvenom "Ja". Postoji brza tranzicija uzbuđenja na stupor.
Katatonska depresija
Katatonski sindrom razvija se nezavisno i zajedno sa drugim poremećajima raspoloženja. Često je bolest propraćena depresijom, što pogoršava znake katatonije. Na primer, pacijent u stuporu može veoma dugo da ga napusti, osećajući bol čak i od pokretanja prsta - fizičkog i emocionalnog. Depresivno stanje postaje uzrok pune imovine pacijenta.
Smrtonosna katatonija
Postoji atipičan oblik šizofrenije, koji se karakteriše akutnim početkom, brzim razvojem, snažnom katatoničnom uzbunom, povišenom telesnom temperaturom, potkožnim krvarenjem i patološkim promenama u hematopoetskom sistemu, razvojem iscrpljenosti i kome. Drugo ime za ovu bolest je hipertoksična šizofrenija. Prognoza sindroma je nepovoljna, iako se smrtonosna katatonija može lečiti.
Catatonia - tretman
Lice sa dijagnozom katatonije ne može se pozvati na lečenje pre nego što se identifikuju mentalne poremećaji koji doprinose razvoju bolesti. Posebne studije treba sprovesti radi isključivanja drugih neuroloških uzroka i pronalaženja istovremenih poremećaja katatonije. Ako se katatonija razvija na osnovu šizofrenije i bilo kakvih psihosomatskih abnormalnosti, tretman treba početi sa oslobađanjem pacijenta od simptoma ovih bolesti. Pacijent se kontinuirano posmatra kod lekara, smešten je u bolnicu.
Pacijent katatonski stupor treba da prođe nekoliko faza terapije. U prvoj fazi, pacijentu se daju beznačajne doze kofeina i 10% rastvora barbamila. Kada se motorni procesi nastavljaju, administracija lekova prestaje. Najefektivniji tretman je stupor pomoću ECT - elektrokonvulzivne terapije i preparata benzodiazepina. Istovremeno, putem ultrazvučne dijagnoze pacijent se redovno ispituje kako bi odredio faze njegovog oporavka.
Postoji mnogo uzroka katatonskog sindroma, koji određuju njegov dalji tretman. Na trenutnom nivou razvoja medicine, ovo stanje psihopatološke prirode nije presuda. Uslovno lečenje može se nazvati 40% pacijenata. U većini slučajeva, stručnjaci uspevaju da postignu potpunu remisiju ili uporno poboljšanje stanja pacijenta.