Patološka ekspanzija ne utiče samo na krvne sudove donjih ekstremiteta, već i na vene spermatozoida. Ovaj oblik proširenih vena je uobičajen u periodu puberteta, posebno na samom početku puberteta adolescenata. Bez adekvatne terapije, bolest može dovesti do nepovratnih efekata.
Varikotsele - razlozi
Urolozi ne znaju tačno šta izaziva opisani problem. Glavni faktor koji prouzrokuje proširene vene testisa je herednost. Ako rođaci imaju slične vaskularne poremećaje, ravne noge ili srčanu insuficijenciju, rizik od razvoja bolesti kod deteta je značajno povećan. Ostali sumnjivi uzroci varikokela kod adolescenata:
- hormonalni poremećaji u kombinaciji sa insuficijencijom venskog zida;
- intenzivna fizička aktivnost;
- poremećaji u procesima razmene;
- prekomjerna težina ;
- visok krvni pritisak u karličnom području.
Varicocele - stepen
Određene su 4 faze napredovanja ispitivane patologije. Na nultoj ili subkliničnoj fazi, vene su blago dilatirane. Tokom ovog perioda varikocela kod djece ne može se naći na pregledu kod specijaliste, ali izmijenjeni krvni sudovi su primetni prilikom izvođenja flebografije ili ultrazvuka. Subklinički oblik bolesti nije praćen simptomima, tako da se retko dijagnostikuje.
Varicocele 1 stepen kod adolescenata
Laka faza bolesti karakteriše ne konstantno širenje vena spermatozoida. Kod 1 stepena testicularne varicocele, adolescent nema nikakvih znakova vaskularnih promena, ali problem se može dijagnostikovati na pregledu urologa. Za ovo je razvijen poseban test, tokom kojeg se intra-abdominalni pritisak veštački uvećava. Inicijalna faza napredovanja varikocele kod adolescenata je dobro obeležena prilikom hardverskog istraživanja. Otkucane vene se odlikuju ultrazvučnim slikanjem i rezultatima flebografije.
Varicocele 2 stepena
Prosječna težina varikoze je izraženija, oštećeni sudovi su palpirani čak i bez napetosti abdomena i povećanog abdominalnog pritiska. Ovaj oblik varikokela u adolescenciji se često dijagnostikuje rutinskim preventivnim konsultacijama specijaliste. Venski lumen na stadijumu 2 bolesti još uvek nije značajno proširen, ali vaskularni zidovi su već podložni istezanju. Dečak može osjetiti rane simptome patologije.
Varicocele 3 stepena
Izražena vrsta bolesti je lako vidjeti i samoprozor. Oštećene vene su jasno vidljive bez medicinske opreme i laboratorijskih ispitivanja. Teenage varicocele u 3 faze kombinuje se sa atrofijom testisa. Promene se često doživljavaju na obe strane skrotuma, čak i ako su varikozne vene uticale samo na jedan testis (uglavnom na lijevu). Teška varikocela kod adolescenata prate očigledne kliničke manifestacije bolesti. Dečaci osećaju:
- nelagodnost, osećaj teške pri hodanju ili stajanju;
- bol u skrotumu;
- sinuous subkutane formacije u testicu;
- oticanje ili oticanje oštećenih područja;
- povećan bol tokom fizičkog napora;
- asimetrija testisa;
- smanjenje volumena i gustine testisa.
Šta je opasno varikotsele?
Postoje prijedlozi da proširene vene u testisima mogu prouzrokovati izumiranje njihovih funkcija (proizvodnja sperme) i atrofija. Do sada samo kod odraslih muškaraca dokazana je veza neplodnosti i varikocele - posledice bolesti u adolescenciji nisu detaljno proučavane. Poteškoće u studijama su posledica teškoće dobijanja sperme kod dečaka pre završnog puberteta. Čak iu prisustvu biološkog materijala, ne može se pouzdano procijeniti u skladu sa standardnim kriterijumima, jer su fiziološki indeksi u periodu puberteta previše promenljivi.
Kako identifikovati varikocele?
Potvrdite da je opisana patologija u ranim fazama teška zbog nedostatka specifičnih simptoma i vizuelnih manifestacija bolesti. Uz pomoć laboratorijskih metoda, takođe, nemoguće je identifikovati varikocele - dijagnoza testiranja krvi za hormone nije informativna. Varikozne vene u skrotumu rijetko uzrokuju endokrine neravnoteže i to se javlja samo u kasnim fazama.
Za određivanje varikocele kod adolescenata koriste se sledeće tehnike:
- Valsalva test. Od dečka se traži da zadrži dah i da se snažno napuni. Ovaj metod prouzrokuje povećanje intraabdominalnog pritiska i oticanje dilatiranih sudova.
- Ultrazvučni pregled. Ova tehnologija pruža pouzdanu procenu stanja vena i odražava stanje skrotuma u 3 aviona.
- Testiculometrija. Pomoću specijalnog uređaja (orhidometra) određuje se tačna veličina testisa.
- Doplerografija . Tehnika aparata istraživanja, koja odražava stanje krvnih sudova, njihovih zidova.
- Kompjuterska tomografija. Ova tehnologija se retko koristi, neophodno je za diferenciranje varikoznih vena od tumora u retroperitonealnoj zoni i tromboze vene kave.
- Flebografija. Studija se uglavnom koristi za odrasle muškarce. Tinejdžer se dodeljuje samo ako su informacije o prethodnim opcijama male.
Kako liječiti varikocele?
Teškoća u tretiranju problema koji se razmatra kod dečaka prelaznog uzrasta je opasnost od naknadnih recidiva. Tokom puberteta, punjenje vena i pritisak u abdominalnom prostoru stalno i oštro menjaju, pa je bolje odgoditi tretman sve dok mladić nije star 12 godina (osim ako postoje specifični simptomi varikoznih vena).
Mnogi roditelji su zainteresovani da li sam varicokela može proći od adolescenta. Urologi negativno odgovaraju na ovo pitanje, opisana bolest u bilo kojoj fazi razvoja ne nestaje. Jedini način da se efikasno borimo je hirurško uklanjanje varikocela kod adolescenata - lečenje bez operacije još nije razvijeno. Ni lekovi ni narodni recepti ne proizvode odgovarajući terapeutski efekat. Njihova samostalna upotreba može dovesti do nepovratnih komplikacija, uključujući neplodnost.
Varikotsele kod adolescenata - operacija
Pre postavljanja hirurške intervencije, vrši se detaljno ispitivanje i izvođenje instrumentalne ili instrumentalne dijagnostike. Ovo pomaže u određivanju stepena i jačine varikokela kod adolescenata - da li operacija odlučuje isključivo urološnik na osnovu dobijenih rezultata, subjektivnih simptoma i starosti dečaka. Ako je pacijent premladi da izvede proceduru, varikozne vene su u laku ili prvu fazu progresije, hirurška terapija može biti odložena. U takvim slučajevima, oni su ograničeni na redovno praćenje i kontrolu testisa.
Savremeni hirurški tretman varikocele kod adolescenata se odvija na nekoliko načina:
- laparoskopija;
- metoda Marmara;
- endovaskularna intervencija;
- postupak Ivanišević.
Varicocele - laparoskopska operacija
Prikazani tip hirurške intervencije je minimalno invazivan. Postupak se izvodi pod opštom anestezijom, ali ne zahteva dugoročnu rehabilitaciju. Nakon laparoskopske terapije varikocele kod adolescenata, možete ići sutra sledećeg dana. Puni proces oporavka je maksimum do 4 nedelje, ali je za većinu mladih pacijenata potrebno samo 12-15 dana. Kako je operacija varikocela u tinejdžeru:
- Abdominalna šupljina ispunjena je ugljen dioksidom kako bi se olakšao pristup venu.
- Cev od 10 mm (trokar) je ugrađena u područje pupka. Preko njega se ubacuje mikroskopska video kamera.
- Na bočnim stranama se ubacuju 5-milimetarski trokari, koji služe kao "tuneli" za medicinsku opremu.
- Posebni klipovi se postavljaju na proširene vene.
- Šumska koža se širi.
- Trokari su izvučeni. Rane od njihove primene su sisane.
Varikotsele - operacija Marmare
Ovaj postupak se smatra najbojednijim, efikasnijim i sigurnim. Mikrohirurška varikocelektomija ima značajne prednosti u odnosu na druge metode eliminacije varikokela - postupak mramare je izuzetno retko povezan sa komplikacijama i relapsima (manje od 4% slučajeva), tkiva su minimalno traumatizovana, hospitalizacija nije potrebna. Procedura:
- Na izlazu iz semena spermatozoida pod lokalnom anestezijom napravljen je mali rez (do 3 cm).
- Koristeći mikroskop ili binokularnu lupu, doktor otkriva oštećene vene i vezuje ih.
- Rez se širi.
Endovaskularna hirurgija - varikocela
Drugo ime za hirurški postupak koji se razmatra je embolizacija vene. Takav tretman varikocele kod dece i adolescenata retko se propisuje zbog karakteristika fizičkog razvoja i širine krvnih sudova. Za endovaskularnu proceduru napravljena je punkcija velike femoralne vene. Kroz njega se ubacuje fleksibilan kateter, koji naizmenično prodire u sledeća plovila:
- inferiorna vena cava;
- bubrežna vena;
- vena testisa.
Sve manipulacije se odvijaju pod kontrolom rendgen aparata. Kada medicinska oprema dođe do meta, protok krvi je blokiran (embolizacija) postavljanjem specijalnog utikača. Ova opcija tretiranja je pogodnija za borbu protiv varikocele kod odraslih i adolescenata starijih od 16-17 godina. U ovom dobu, širina krvnih sudova odgovara veličini hirurškog katetera.
Operacija Ivanissevich na varikotsele
Opisani tip postupka metodom izvršenja podseća na uklanjanje upaljenog dodatka. Operacija Ivanissevič - oprema:
- U iliak zoni se pravi kosi rez na dužini od oko 5 cm.
- Kroz njega, hirurg dobija pristup retroperitonealnoj regiji, gde pronalazi oštećenu venu.
- Prošireni brod i susedne grane su prepletene.
- Hirurška rana se širi, sterilni zavoj se primjenjuje odozgo.
Manipulacija se vrši pod lokalnom anestezijom, ali dečak će morati da provede nekoliko dana u odeljenju bolnice. U skrotumu je neophodno nositi poseban nosač (3-5 dana), koji obezbeđuje smanjenje naprezanja spermatozoida i smanjenje težine sindroma bola. Šavovi se uklanjaju nakon 8-9 dana nakon operacije.
Varicocele - komplikacije
Vrlo rijetko, predstavljene varijante hirurških intervencija kombinovane su sa negativnim posledicama:
- edem testisa (hidrocela);
- hematom;
- bakterijska infekcija;
- oštećenje arterije i vas deferensa;
- testikularna atrofija;
- hronični bol;
- tromboflebitis;
- krvarenje i druge.
Glavna opasnost posle hirurškog lečenja varikocela - recidiva. Verovatnoća pojave zavisi od izabrane metode hirurške intervencije. Najpoželjnije opcije su:
- Operacija mramare;
- embolizacija vene;
- laparoskopska ligacija.