Glavni respiratorni organi zaštićeni su pleuralnom šupljinom koja se sastoji od 2 latice i praznog prostora između njih. Pritisak u spoljnoj školjki pluća bi trebao biti ispod atmosferskog. Ako vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu, ona se povećava, a pneumothorax počinje. Pluća se ne izjednačavaju i prestaju da učestvuju u procesu disanja.
Pneumothorax - klasifikacija
Postoji mnogo mogućnosti za kucanje patologije koja se razmatra: ozbiljnost, lokalizacija, komunikacija sa spoljnim okruženjem, kolaps kolaps i drugi kriterijumi. Klasifikacija prema uzrocima bolesti smatra se što jasnijom. Uključuje sledeće vrste pneumothoraxa:
- traumatski;
- spontano;
- veštački.
Traumatski pneumotoraks
Ovaj oblik bolesti često prati nesreće, saobraćajne nesreće i oružane napade. Traumatski pneumotoraks je akumulacija vazduha između pleuralnih lobova zbog penetracije (metka, noža) ili tupih povreda grudnog koša (modrice, moždani udarci). Ponekad oštećenje zaštitne ljuske se razvija u pozadini medicinske manipulacije. U takvim situacijama se određuje jatrogeni pneumotorax pluća. Može se dogoditi nakon:
- punkcija;
- biopsija;
- veštačka ventilacija;
- ugradnja subklavijskog katetera.
Pneumotorax spontane forme
Opisani tip bolesti je zasebno klasifikovan u idiopatski i simptomatski podtip. Prvi oblik se javlja u apsolutno zdravim i mladim ljudima, tačni uzroci ove pojave nisu jasni. Faktori predisponiranja su:
- herednost i urođene genetske abnormalnosti;
- muški seks;
- starost od 20 do 40 godina;
- ovisnost o duvanu;
- visok rast;
- zanimanja koja pretpostavljaju razlike u pritisku (putovanje u avionu, ronjenje, planinarenje i sl.);
- prekomerna fizička aktivnost.
Simptomatski ili sekundarni pneumothorax pluća dijagnostikuje se kod ljudi sa patologijama koje utiču na funkcije respiratornog sistema. Propustiti akumulaciju vazduha u pleuralnoj šupljini mogu biti sledeće bolesti:
- cistična fibroza ;
- pogoršanje bronhijalne astme;
- pneumonija;
- sarkoidoza;
- fibrozni alveolitis;
- hronična opstruktivna plućna bolest;
- tuberkuloza;
- histiocitoza X;
- sistemska skleroderma;
- reumatoidni artritis;
- apsces pluća;
- rak;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomiozitis i drugi.
U teškim slučajevima, višak vazduha između pleuralnih lobova ne uzrokuje samo povećanje pritiska u ljusci pluća, već i akutni deficit kiseonika, brzo smanjenje krvnog pritiska u arterijama. Ovo stanje naziva se intenzivan pneumotorax i smatra se jednom od najopasnijih varijanti toka oboljenja. Bez hitne terapije, može izazvati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju ljudski život.
Vještački pneumothorax
Prikazano stanje je specijalna medicinska manipulacija. Pre pronalaska savremenih hemijskih preparata, minimalno invazivnih metoda hirurške intervencije i kompjuterske tomografije, veštački pneumotoraks kod tuberkuloze (kolapsoterapija) bio je najefikasniji način lečenja i dijagnoze. Prisilni delimični kolaps zahvaćenog pluća doprinosi nestanku žarića nekroze tkiva, resorpcije granulacija i fibroze.
Progresivni pulmonolozi retko primenjuju veštački vazduh u pleuralnu šupljinu. Ovom manipulacijom postoje stroge indikacije:
- unutrašnje krvarenje (ako je poznato, od koje se događa pluća);
- destruktivna tuberkuloza sa svežim pećinama;
- nemogućnost savremene hemoterapije.
Pneumothorax - uzroci
Ponekad patologija koja se razmatra javlja se spontano, naročito kod mladih muškaraca, predodređenih tome zbog starosti, nasledstva, načina života ili hobija. Glavni uzroci pneumotoraksa:
- povrede;
- bolesti respiratornog sistema;
- medicinske intervencije.
Otvorite pneumotoraks
Ovaj oblik bolesti se javlja sa teškim oštećenjem grudi. Otvoreni pneumothorax je akumulacija vazduha između pleuralnih lobova, koji ima izlaz na spoljašnjost. Kada se udiše, gas ispunjava šupljinu, a prilikom izlivanja se vraća. Pritisak u školjku postepeno se izjednačava sa vrijednošću atmosferske energije, tako da pluća ne može poravnati. Zbog toga prestaje da učestvuje u respiratornim procesima i snabdeva krv sa kiseonikom.
Otvoreni ventil je pneumotoraks pluća. Ovaj uslov karakteriše izmještanje tkiva povrijeđenog organa, bronhija ili mišića. Kao rezultat, vazduh ispunjava pleuralnu šupljinu prilikom udisanja, ali ne izlazi u potpunosti. Pritisak i zapremina gasa između latica stalno raste, što dovodi do pomeranja srca i velikih posuda i izravnavanja pluća. Postoji jaka povreda cirkulacije krvi, disanja i kiseonika.
Zatvoreni pneumotoraks
Pokretači ove vrste patologije mogu biti manje modrice i površne povrede. Slično tome, primećuje se kada postoji spontan pneumothorax, čiji uzroci još nisu utvrđeni. Akumulacija vazduha između laticama plućne membrane formira se zato što se u pleuri pojavljuje mali defekt. Oštećenje šupljine nema izlaz na spoljašnju stranu, a zapremina gasa u njemu se ne povećava. Postepeno se vazduh rastvara i bez medicinske intervencije, a defekt je zatvoren.
Pneumothorax - simptomi
Klinička slika zavisi od oblika i težine stanja, zapremine vazduha koji se akumulira u pleuralnom području. Ponekad su znaci pneumotoraksa praktično odsutni. Ovo se posebno odnosi na spontanu primarnu patologiju. U drugim slučajevima, pneumothorax pluća može imati sledeće simptome:
- bol u grudima, davanje ramena sa oštećene strane;
- suh kašalj;
- kratak dah;
- češći otkucaji srca;
- panični strah od smrti;
- oslobađanje hladnog viskoznog znoja;
- slabost u telu;
- ljubičasto-plave boje kože;
- zvižduk tokom disanja (sa otvorenim pneumotoraksom pluća);
- ispupčene rupe između rebara;
- istaknuta prsa;
- oticanje ispod kože (emfizem), kada kliknete na koje čujete krhku, kao snijeg;
- snižavanje krvnog pritiska;
- bledi.
Pneumothorax - dijagnoza
Prvo, pulmolog vrši fizički pregled pacijenta koristeći udarne tehnike (dodir prstom) i auskultaciju (slušanje fonendoskopa). Glavni način dijagnoze pneumothoraxa je rentgen. Pomaže u vidu slobodnog vazduha u pleuralnoj membrani, kako bi se procijenio stepen raspadanja pluća, izmještanje organa medijastina. Ako rendgenski pregled nije dovoljno informisan, koriste se metode pomoćne dijagnostike:
- kompjuterska tomografija ;
- torakoskopija;
- Analiza eksudata iz pleuralne zoni (punkcija se izvodi sa pneumothoraxom);
- istraživanje sastava gasa krvi;
- elektrokardiografija.
Pneumothorax - tretman
Jednostavni slučajevi zatvorenog oblika patologije ne zahtevaju specijalnu terapiju. U odsustvu teških simptoma kod respiratornog i kardiovaskularnog sistema, pretpostavlja se samo posmatranje stanja pluća uz pomoć radiografije. U drugim situacijama, odluku o liječenju pneumothoraxa donosi torakalni hirurg. Prije dolaska žrtve u bolnicu, važno je spriječiti razvoj komplikacija, jer za ovo morate obaviti nekoliko jednostavnih aktivnosti.
Pneumothorax - hitna pomoć
Prva stvar koju treba uraditi kada sumnjate u stanje u pitanju je da pozovete medicinsku ekipu i smirite osobu. Ventil i teška zatvorena pneumotorax zahtijeva trenutni odvod pleuralne šupljine. Ova manipulacija će obezbediti akumulativni vazduh napolje i pomoći smanjenju pritiska između latica zaštitne ljuske respiratornih organa.
Ako pacijent ima otvoren oblik patologije, zvučni je pneumotoroks oštećenog pluća, kao što je zvižduk sa inspiracijom i izdahom iz rane. Žrtva je važna da se smiri i da mu obezbedi slobodan pristup kiseoniku, što će malo vraćati proces disanja. Prva pomoć u pneumotoraksu na otvorenom je primjena zatvorenog okluzivnog obrađivanja . Sprečava protok vazduha u pleuralnu šupljinu.
Odvodnjavanje pneumotoraksa
Poželjno je da ovu manipulaciju obavlja kvalificirani specijalista. Stručna pleuralna punkcija sa pneumotoraksom doprinosi neposrednom smanjenju pritiska u plućima pluća i normalizaciji disanja. Ukoliko se stanje pacijenta brzo pogoršava, možete voditi odvodnjavanje u slučaju nužde. Da biste to uradili, probušite zid grudi na oštećeni strani dezinficiranom debelom iglo, tankom cevčicom sa oštrim krajem ili sličnim predmetom.
U hirurškom odjelu, ispumpavanje viška vazduha iz pleuralne šupljine vrši se posebnim uređajima, na primjer, Bobrovim aparatom. U lokalnoj anesteziji, doktor vrši punkt grudnog koša sa sterilnim Trocarom. U rupu je instalirana drenaža sa izlazom u staklenoj posudi određenog volumena (Bobrovova banka). Ako je vazduh još sporo, primjenjuje se aktivnim pumpanjem pomoću vakuumskog aspiratora (usisavanje).
Okluzijski zavoj sa pneumothoraxom
Glavni metod hitnog tretmana otvorenog oblika patologije je zaustavljanje vazdušnog pristupa rani. Zavoj za pneumothorax može se napraviti od debelog sloja vatrene vune obmotane sterilnim zavojima ili improvizovanim materijalima - odjećom, peškirima i drugim stvarima. Ona mora potpuno pokriti oštećenja i sprečiti prodiranje gasa u rupu. Za maksimalnu gustost, zavoj sa otvorenim pneumotoraksom je prekriven plastičnom folijom ili celofanskom vrećicom.
U bolnici će žrtvi dobiti kvalifikovanu pomoć, koja uključuje:
- terapija kiseonikom;
- anestezija;
- hirurški šivanje otvorenih rana, ruptura pluća i njene membrane;
- spajanje pleuralnih latica sa specijalnim preparatima (pleurodeza).
Pneumothorax - komplikacije
Približno polovina pacijenata opisuje stanje uzroka opasnih posljedica. Najteže je ventil pneumothorax, operacija sa otvaranjem šupljine šupljine, sisanje vazduha i sutiranje rana nije uvek efikasno. U nekim slučajevima, završava se fatalnim ishodom. Druge uobičajene komplikacije patologije:
- suppurativna zapaljenja pleure (pyopneumothorax);
- subkutani emfizem ;
- kompresija velikih sudova i srca;
- krvarenje unutar pleuralne šupljine;
- akutna respiratorna insuficijencija;
- krutost (gubitak funkcije) pluća.
Posledice pneumothoraxa
Rezultat akumulacije vazduha u pleuralnoj membrani zavisi od oblika bolesti, njegove težine, istovremenog oštećenja grudi. Valv pneumothorax ima najnepovoljniju prognozu, naročito kod ozbiljnih rana u plućima. Druge vrste patologije dobro reaguju na lečenje, ali mogu izazvati opasne posljedice i su sklone recidivu. Kod nekompliciranih pluća pneumothorax, predviđanja su povoljna.