Pleuralna punkcija je punkcija zida grudnog koša i membrana koja pokriva pluća (pleura), koja se proizvodi u dijagnostičke ili terapeutske svrhe. Ovo je jednostavna intervencija na grudima, koja u nekim slučajevima omogućava spašavanje života pacijenta.
Indikacije za punkciju pleuralne šupljine
Glavni pokazatelj pleuralne punkcije je sumnja na prisustvo u pleuralnoj šupljini vazduha ili tečnosti (krv, eksudat, transudat). Ova manipulacija može biti potrebna u takvim uslovima i bolestima:
- eksudativni pleurisi ;
- empijema pleure;
- hemotorax;
- chylothorax;
- hydrothorax;
- pneumotorax (spontan ili traumatičan);
- oticanje pleure.
Sadržaj pleuralne šupljine dobijen punkcijom se koristi u dijagnostičke svrhe za bakteriološku, citološku i fizičko-hemijsku analizu.
U terapeutske svrhe, koristeći pleuralnu punkciju, sadržaj pleuralne šupljine se aspirira i opere. Takođe u pleuralnoj šupljini mogu se primenjivati različiti lijekovi: antibiotici, antiseptici, proteolitički enzimi, hormonalni, antineoplastični agensi itd.
Priprema za pleuralnu punkciju
Na dan manipulacije otkazuju se i druge medicinske i dijagnostičke mere, kao i uzimanje lekova (osim vitalnih). Takođe treba isključiti fizičko i neuropsihično opterećenje, zabranjeno pušenje . Pre punkcije, bešike i creva treba isprazniti.
Tehnika pleuralne punkcije
Za pleuralnu punkciju se koristi igla sa tupim rezom, hermetički povezana gumenim adapterom sa sistemom za ispumpavanje tečnosti.
- Manipulacija se vrši u položaju pacijenta koji sedi na stolici okrenutom natrag. Glava i prtljažnik treba naginjati napred, a ruka se preuzima preko glave (kako bi se proširili međuregionalni prostori) ili se naslonili na zadnju stranu stolice. Mjesto punkcije tretira se rastvorom alkohola i joda. Zatim provesti lokalnu anesteziju - obično rješenje novocaine.
- Mesto punkcije zavisi od njegove namjene. Ako je neophodno ukloniti vazduh (punkcija pleuralne šupljine sa pneumotoraxom), punkcija se vrši u trećem i četvrtom međugodišnjem prostoru u prednjoj ili srednjoj osliježnoj liniji. U slučaju uklanjanja tečnosti (punkcija pleuralne šupljine sa hidrotoraksom), probija se javlja u šestom do sedmom međugodišnjem prostoru duž srednje ili zadnje aksilarne linije. Igla je priključena na špric sa gumenom cevčicom. Spuštanje sadržaja pleuralne šupljine vrši se polako kako bi se isključilo izmještanje medijuma.
- Mesto punkcije tretira se jodonatom i alkoholom, nakon čega se sterilna salveta nanosi i fiksira sa lepljivim malterom. Zatim se napravi čvrsta zavoj od grudnog koša. Materijal dobijen na proboju treba dostaviti laboratoriji na ispit u roku od sat vremena.
- Pacijent se isporučuje u odjeljak na gurneju u ležećoj poziciji. Tokom dana obezbeđen je odmor u postelji i prati se za opšte stanje.
Komplikacije pleuralne punkcije
Prilikom izvođenja pleuralne funkcije moguće je sledeće komplikacije:
- punkcija pluća, dijafragme, želuca, jetre, slezine;
- intrapleuralno krvarenje;
- vazdušna embolija cerebralnih sudova;
- krvarenje sa mesta punkcije.
U slučaju bilo kakve komplikacije, potrebno je odmah ukloniti iglu iz pleuralne šupljine, postaviti pacijenta na leđa i pozvati hirurga. Sa vazdušnom embolijom cerebralnih sudova, neuropatologu i resuscitatoru je potrebna pomoć.