Među bolestima urinarnog sistema, vesicoureteralni refluks se javlja retko. Patologija uglavnom pogađa djecu i starije osobe. Dijagnoza je komplikovana zbog odsustva očiglednih simptoma u početnim stadijumima patologije.
Šta je vesicoureteralni refluks?
Refluks mokraćne bešike se obično naziva poremećaj u kojem se javlja povratna struja urina. Refluks urina, transfer do uretera i bubrega vrši se pod pritiskom, što ometa rad ventila vezikla uretera. To se dešava svaki put kada se prekida bešik, zbog čega, tokom vremena, može doći do promene kapaciteta ovog organa.
Normalno, rastući pritisak u bešiku dok je punjenje trebalo da prouzrokuje da se ventil zatvori. Međutim, sa refluksom, ova formacija je oštećena ili oslabljena, što uzrokuje povratnu struju u urinu. Lijevanje urina može se javiti i tokom čišćenja i tokom punjenja bešike. Bolest se dugo ne manifestuje i otkriva se prilikom ispitivanja organa malog karlice.
Aktivni vesicoureteralni refluks
Kod ove vrste patologije refluks urina se javlja samo tokom urina. Miševi bešike dođu na ton, zbog čega se urin uliva u uretere i dalje u bubrege. Istovremeno, dodeljuje se spolja. Tako osoba oseća neugodnost u polju gležnja, na stranama. Ovaj oblik patologije je zbog neadekvatnosti ventila lociranog u veziku u ureteru, što se otkriva tokom sveobuhvatnog pregleda.
Pasivni vesicoureteralni refluks
Pasivni refluks se odnosi na transfer urina iz bešike u uretera, koji se javlja tokom perioda punjenja organa urina. Ovakav vid patologije, insuficijencija ventila je izraženija, tako da se penetracija urina u uretere i bubrege stalno dešava. Volumen vraćanja urina je zbog stepena oštećenja, kontraktilnosti bešike i stanja samog ventila.
Uzroci refluksa bešike / uretera
U zavisnosti od vremena razvoja bolesti, primarni i sekundarni vesicoureteralni refluks se izoluju. Primarni oblik patologije se kaže kada je bolest posljedica kongenitalnih anomalija i formira se u fazi intrauterinog razvoja - urođeni vesikoureteralni refluks. Povećani pritisak u bešiku sa nedovoljnom fiksacijom ureteralnog otvora dovodi do kršenja, što uzrokuje refluks uriniranja, čiji uzroci mogu biti sljedeći:
- udvostručavanje uretera;
- distopija usta;
- proširenje usta;
- kratki submukozni tunel intravesičnog uretera.
Sekundarni oblik vesikoureteralnog refluksa proizlazi iz pozadine drugih patoloških stanja urinarnog sistema. Među uobičajenim razlozima:
- struktura uretre;
- stenoza vratu bešike;
- adenomom prostate;
- cistitis ;
- gubitak bešike;
- oštećenje ureternog otvora tokom operacije.
Simptomi hlamidijskog refluksa
Simptomatologija bolesti je često skrivena. Od mogućih, ali ne i obaveznih znakova bolesti, lekari daju tupi, boli bol u donjem delu leđa, koji se pojavljuju odmah nakon isprazne bešike. Deca mogu ukazivati na bol u donjem delu stomaka, prepona.
Znaci bolesti prouzrokuju stadijum patološkog procesa. Često, sve zavisi od faze razvoja vesikoureteralnog refluksa, čiji stepen može biti sledeći:
- 1 stepen - vrat se vraća u ureter, ne dostiže karlicu;
- 2 stepena - refluks dostigne bubreg;
- 3 stepena - ureter dilatira;
- 4 stepena - poremećena je geometrija urinarnog trakta, pojavljuje se krimpovanje;
- 5 stupnjeva - parenhima tačaka se razređuje, sve gore navedene promjene su prisutne.
Žalbe od lekara pacijenata često često čuju samo sa razvojem pielonefritisa. U ovom slučaju, primećeno je:
- povećana telesna temperatura;
- bol u stomaku;
- pogoršanje opšteg dobrobiti;
- zamagljivanje urina.
U većini slučajeva, PMR se otkriva samo u fazi razvoja komplikacija i drugih poremećaja, među kojima:
- periodični cistitis (brzo izlučivanje urinarnih organa u malim porcijama);
- hronični pijelonefritis (boleći, tupi karakter u lumbalnoj regiji, temperatura ne više od 38 stepeni);
- enuresis.
Dijagnoza bešike i ureter refluksa
Kod asimptomatskog kursa za dijagnozu vesikoureteralnog refluksa treba koristiti ultrazvuk bubrega. Studija se može izvesti i pre pojavljivanja bebe (primarni refluks). Indikacija za potpuni urološki pregled može biti proširenje karlice (u poprečnoj dimenziji većoj od 5 mm). Sveobuhvatno ispitivanje, ukoliko postoje sumnje u patologiju, treba da sadrži sledeće studije:
- laboratorijske metode: generalna analiza urina, test krvi, bakterijska kultura;
- radioizotopska renografija;
- dinamična nefroscintigrafija;
- uroflowmetry;
- izlucne urografije ;
- Mikrotsionnaya cistouretrografija;
- cistoskopija.
Chlamydial reflux - tretman
Da bi se isključio vesicoureteralni refluks, lečenje je usmereno na eliminaciju dva oštećujuća faktora:
- hidrodinamički udar zahvaljujući povećanom pritisku u bešiku;
- povremene infekcije urinarnog trakta.
Sa bilo kojim stepenom poremećaja, terapeutske intervencije počinju sa konzervativnim metodama koje uključuju:
- Korekcija metaboličkih poremećaja u bešiku i ureteru (Pikamilon, Elkar).
- Sprečavanje i liječenje infekcije genitourinarnog sistema - uroseptici , antibiotici, fitoterapija (tetraciklin, metronidazol, ciprofloksacin).
- Eliminacija kršenja urodinamike.
Refluks bešike i uretera - kliničke preporuke
Ako je povratak urina posledica patologije ureteralnog otvora, jedini način lečenja je operacija. U toku toga, restauracija funkcije ventila uretera se vrši transplantacijom tkiva i formiranjem ventila pomoću veštačkog postupka. Sa sekundarnim MTCT-om potrebno je tačno lečenje bolesti koje su uzrokovale poremećaj (infekcije urinarnog i urinarnog trakta, disfunkcija bešike). Verovatnoća nestanka bolesti nakon eliminacije uzroka može da dostigne 70%.
Endoskopska korekcija vesikoureteralnog refluksa
U odsustvu dejstva konzervativne terapije, kada nije moguće eliminisati vesikoureteralni refluks, operacija postaje jedini metod terapije. Najčešće se koristi endoskopska metoda. Kroz lumen uretera, bez rezova na koži, implant gela se ubacuje u ureteralni deo uretera. Ona formira tuberkulus, koji deluje kao ventil, sprečavajući unazad prenošenje urina iz bešike u ureter.